申請手続きのため、医療機関様のご連絡先が必要になります。以下のフォームから、連絡先情報をご登録ください。


登録にはこちらからお送りする確認メールのリンクをクリックしていただく必要があります。必ず正しいメールアドレスを記入し、登録後は迷惑メールにメールが届いていないか確認してください。

携帯メールアドレスをご使用の場合、PCメール受信をオンにしていただく必要があります。

パスワードは5文字以上128文字以下に設定してください。

必須
必須
個人情報保護の取扱い

・個人情報の利用目的
 収集した個人情報は、大阪府新型コロナウイルスワクチン接種促進協力金の支給のためにのみ利用し、その他の目的では利用しません。

・大阪府新型コロナウイルスワクチン接種促進協力金システムでは利用者の個人情報(氏名、住所、メールアドレスなどにより特定の個人を識別できる情報)の収集・利用・管理について、個人情報の保護に関する法律及び「大阪府個人情報保護条例」を 遵守するとともに個人情報の漏えい等がないよう適切に取り扱います。 また、収集時には暗号化通信(SSL)を使用するなど安心してご利用いただけるよう努めます。

個人情報の取扱いについて同意する

「個人情報の取扱いについて同意する」を選択いただかない場合、フォームの送信はできません。


医療機関情報登録ボタンを押すと、確認メールが送付されます。メールの確認が終わるとログイン出来るようになります。